妇科检查遇到的那些尴尬事

　　妇科门诊最重要的检查是妇科检查，也叫作盆腔检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查。

　　外阴部的检查主要观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和粘膜色泽或色素减退及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。分开小阴唇，暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口。查看尿道口周围粘膜色泽及有无赘生物。无性生活的处女膜一般完整未破，其阴道口勉强可容示指;已有性生活的阴道口能容两指通过;经产妇的处女膜仅余残痕。还要同时检查有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。

　　使用阴道窥器检查阴道和宫颈。

　　阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、假丝酵母菌、淋病奈瑟菌及线索细胞等检查。

　　检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、肥大、糜烂样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可以采集宫颈外口鳞-柱交接部脱落细胞作宫颈细胞学检查和HPV检测。

　　双合诊的目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆内壁有无异常。当然还有三合诊能扪清后倾或后屈子宫大小，发现子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和盆腔后部病变等。

　　直肠-腹部诊，检查者一手示指深入直肠，另一手在腹部配合检查，称为直肠-腹部诊。适用于无性生活史、阴道闭锁或有其他原因不宜行双合诊的患者。

　　妇科门诊**的“陷阱和尴尬事儿”就是处女门事件，即给本没有性生活的女性做了妇科检查，造成她的处女膜破裂。医生本是无心之过，但对于患者却造成了巨大的伤害。一旦发生了处女门事件，社会的舆论，所有的矛头都会指向妇科医生，指责她没有责任心。

　　如何避免这种不良事件的发生?体格检查前仔细询问患者的病史，尤其是要着重询问有无性生活史。

　　笔者介绍几例处女门事件，希望能给各位一个警醒和帮助。

　　案例1

　　妇科门诊病人很多，笔者正在给身旁的病人看病，一个年轻的女病人拿着挂号条进来要求先开个B超，看看自己的卵泡发育的情况。看着那个年轻的女病人很着急，简单地问了她的月经很规律，28天来一次，正值月经的第10天，天数也合适。笔者就想当然的以为她是打算要孩子准备监测排卵的，自然她就有性生活或者已婚了。所以笔者就先给她开了经阴道超声检查申请单，让她先去做超声检查，回来再给她写病历。

　　结果半个小时后，超声科的医生直接过来找我，告诉我那个女孩还没有性生活，不能做经阴道的超声。万幸的是超声的医生在给女孩做检查前再次询问了她有无性生活史，得到了否定的回答后，主动过来找我换为经腹部的超声的申请单。想一想，如果没有超声医生的细心询问，笔者就犯了滔天大错!

　　总结教训：超声监测卵泡主要是用于准备受孕或不孕症的女性，但是不要忘记不学医的女病人并不知道。她们可能是从哪个不正规的医院听医生说自己的月经不规律需要监测卵泡，也没有记住需要监测的时间，哪天想起来就来医院了。患者可以不懂并犯错误，但是专业的医生不可以犯错误，不可以想当然的认为患者的情况就是怎样怎样。一句话，详细全面的询问病史，尤其是有无性生活史第一重要!

　　病例2

　　一位23岁的女性因为外阴瘙痒、白带有异味就诊。笔者写病历，仔细询问病史，特别问清她有无性生活，得到肯定的答复，笔者详细记录在病例本上。然后让她缴费，给她做妇科检查。检查完外阴，刚把合上的窥器轻轻插入她的阴道的一点，这位23岁的女病人疼痛的叫了起来，吓得笔者连忙撤了窥器，再次询问她到底有无性生活，她回答人家是同性的性生活。吓了笔者一身冷汗，虽然不知道同性的性生活到底如何进行及进行到什么程度，但是庆幸的是笔者的窥器没有打开阴道，没有破坏她的处女膜。

　　总结教训：问病史不仔细，以后除了问有无性生活，还要特别注明是不是异性的性生活。

　　病例3

　　一位28岁的已经有男朋友的女性因为总觉得阴道内有异物就诊。笔者写病历，仔细询问病史，特别是问清她有无性生活，得到肯定的回答，笔者详细记录在病例本上。正准备让她缴费，给她做妇科检查。检查完外阴，准备给她放置窥器的时候，窥器也是刚刚插入她的阴道的一点，她尖叫了起来。吓得笔者赶紧撤了窥器，问她有什么不舒服。她回答自己和男朋友虽然有性生活，但是每次都是进行到一半，就因为自己疼痛难忍而终止了。所以才撒个谎，想让妇科医生帮助自己把阴道撑宽松些，以便于以后可以顺利地进行性生活。其实她的阴道内并无异物感。笔者的心当时真是凉透了，还好处女膜无出血，窥器也没有进到阴道里面。

　　总结教训：问病史不仔细，以后除了问有无性生活，还要特别注明是不是异性的性生活，除了问是否是异性的性生活，还要问性生活是否完整，不能是半途中断的那种。

　　**总结一下，行医有风险，且行且谨慎。“战战兢兢，如履薄冰。”就是我们每天面对病人的状态。但是纵使疾风起，人生不言弃。既然选择了远方，我们只能风雨兼程。既然选择了医学，我们就要认真负责无所畏惧。

　　作为准备去妇科就诊的女性朋友，不管是因为什么不舒服，也建议您可以如实地向妇科医生告知您有无性生活。